妇幼之声：“当妊娠女性遭遇甲减”

一、何为“妊娠甲减”?

妊娠甲减主要有临床甲减、亚临床甲减、单纯低T4血症三种情况。今天我们请来的这位客人，冠名“妊娠期临床甲减”，是指女性在妊娠期间出现的甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足母子身体的需要。其诊断标准是:TSH>妊娠期特异性参考范围上限，且FT4<妊娠期参考范围下限。孕妈妈们看不懂千万不要着急喔，遇到疑问寻求医生帮助就可以了啊!

二、母体甲状腺激素水平对胎儿有何影响?

甲状腺激素对胎儿的大脑发育有很大作用。妊娠早期(妊娠前12周)为胎儿脑发育的第一快速发育期，此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿甲状腺还不能产生T4，母体甲状腺激素水平正常，才能保证胎儿神经系统正常发育。此时，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应，所以孕早期母亲甲状腺功能对早期胎儿脑发育至关重要!

三、甲减对孕妈妈和胎宝宝有何影响?

甲减患者妊娠后容易流产。妊娠期临床甲减会增加早产、低体重儿、流产、死胎等不良结局的风险，严重者可造成新生儿甲减、甲状腺肿、神经精神发育障碍和认知障碍。

甲减虽然对孕妈妈和胎宝宝都有影响，但这并不意味着得了甲减就不能要孩子了!那该怎么办呢?一旦经医生确诊为临床甲减，应立即开始L-T4替代治疗，尽早达到治疗目标。当妊娠期临床甲减患者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。

四、药物对宝宝有副作用吗?

目前无任何证据表明L-T4药物会对胎儿有危害。妊娠期甲减患者需要进行甲状腺激素替代治疗。从甲状腺激素性质来说，它是人体自身的一种营养物质，对机体没有任何不利之处，就和补充钙剂、葡萄糖、维生素一样安全可靠。因此，甲减孕妇服用L-T4对宝宝是安全的，完全可以放心。但需要注意的是，药物剂量一定要合适，补充太多和不足都会产生不利影响。因此需要在医院专科医生指导下进行药物治疗和甲功监测，确保维持在治疗目标范围内。

五、妊娠期临床甲减如何监测?

临床甲减妇女在妊娠前半期(1~20周)每2~4周检测一次甲状腺功能，根据甲减程度、控制目标，调整L-T4剂量。血清TSH稳定后可以每4~6周检测一次。

六、哪些人群是孕前进行甲功筛查的重点人群?

高危人群包括：甲亢或者甲减患者，有产后甲状腺炎或甲状腺叶 切除史、甲状腺疾病家族史者，甲状腺肿患者，已知有甲状腺自身抗体、有甲状腺功能不全症状者，既往头部或颈部接受过放射治疗者。1型糖尿病患者，其他自身免疫性疾病患者，不育患者，既往有流产或者早产史者，30岁以上妇女等。

七、甲功筛查的合适时机?

一般建议在妊娠8周前进行。时间太早，TSH还没有发生变化，查不出来。时间太晚，错过了孕早期即12周之前最佳的干预期，可能会给孩子的未来造成不可弥补的遗憾，所以建议妊娠8周之前筛查甲功。对于妊娠期甲状腺疾病的高危女性人群，由于发生亚临床甲减及临床甲减的机会明显增加，建议在妊娠前进行筛查。若有异常应及时纠正后再妊娠。在孕妈妈们进行第1次产前检查时，医生应注意询问其有无相关疾病史。若有，应尽早进行筛查，早诊断，早治疗。总之，及时发现临床甲减并进行有效替代治疗，可避免不良结局发生。

（青岛西海岸新区妇幼保健计划生育服务中心供稿）